المؤلف: د. ماجد فادن
استشاري طب الأمومة والأجنة والحمل عالي الخطورة
لنبدأ بالأساسيات ونراجع بالضبط ما هو الإجهاض وعدد مرات حدوثه.
جزء من إجراء مناقشة أعمق مع طبيبك هو فهم اللغة العلمية وتعريفات الحمل والإجهاض والإجهاض المتكرر.
قد يبدو هذا بسيطًا ، ولكن في المجال الطبي ، فإن فهمنا للإجهاض و الإجهاض المتكرر في حالة تغير مستمر ويتغير بوتيرة سريعة.
قامت منظمات مختلفة في مجال صحة المرأة بإنشاء تعريفات وتقييمات وعلاجات للإجهاض و الإجهاض المتكرر تمت مراجعتها من قبل الخبراء. قد تكون هذه الإرشادات المتنوعة محيرة للأطباء والمرضى على حدٍ سواء.
في الولايات المتحدة ، تقدم الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) ، وهي مجموعة من خبراء الصحة الإنجابية ، تعريفات وإرشادات للصحة الإنجابية.
تشمل مجموعات خبراء صحة المرأة الأخرى مثل منظمة الكونجرس الأمريكي لأمراض النساء والتوليد (ACOG) ، والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) ، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) ، سأشير إلى ASRM أكثر من غيرهم لأنهم يعتبرون خبراء في الولايات المتحدة للإجهاض و الإجهاض المتكرر ، وقد وضعوا المبادئ التوجيهية لطب الغدد الصماء التناسلية.
تُعرِّف معظم الإرشادات الإجهاض بأنه حمل يتوقف عن التطور قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، ولكن التوقيت الدقيق يمكن أن يحدد نوع الإجهاض ، وبالتالي الاختبارات التي يجب إجراؤها ومتى.
ما هو فقدان الحمل المتكرر؟
في عام ٢٠١٣ ، عرّفت ASRM الإجهاض المتكرر (أو فقدان الحمل المتكرر) بأنه "مرض مختلف عن العقم يُعرف بحملين أو أكثر من حالات الحمل التي لم تكتمل وأجهضت". واستمروا في التأكيد على أنه "لأغراض التقييم والعلاج لفقدان الحمل المتكرر ، يُعرَّف الحمل على أنه حمل سريري موثق عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية و / أو الفحص التشريحي المرضي."
هذا التعريف المحدث مهم للغاية لتوجيه مقدمي الرعاية لسببين :
أولاً ، خفض عدد حالات الإجهاض المطلوبة لتشخيص فقدان الحمل المتكرر ، وثانيًا ، حدد بوضوح الإجهاض السريري (يختلف عن أنواع الإجهاض الأخرى).
لقد كان التعريف التقليدي لفقدان الحمل المتكرر هو ثلاث حالات إجهاض متتالية أو أكثر ، ولا يشرع العديد من مقدمي الخدمة في الاختبار والتقييم حتى تتعرض المريضة لثلاث حالات إجهاض إكلينيكية. اتبعت ACOG خطى ASRM وتعرّف الإجهاض المتكرر على أنها خسارة حملين أو أكثر.
تغير التعريف للإجهاض المتكرر لأن فرصة الخسارة بعد إجهاضين هي نفسها تقريبًا بعد ثلاث حالات ، ويجادل البعض أنه إذا كان من الممكن العثور على سبب للإجهاض ومعالجته بعد خسارة ثانية ، فيمكن تجنب الإجهاض الثالث.
على الرغم من أن تعريف ASRM يمكن أن يبرر قرار مقدم الرعاية بالبدء في اختبار المرضى بعد إجهاضين بدلاً من ثلاثة ، إلا أنه لا يشمل حالات الإجهاض التي تحدث قبل أن يتم تعريفها على أنها خسائر الحمل السريرية (يمكن توثيق الخسائر التي تحدث بعد الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية أو تشخيص الأنسجة ). يُطلق على الحمل الذي يتوقف عن التطور قبل رؤية أي شيء على الموجات فوق الصوتية أو اختباره سريريًا اسم إجهاض كيميائي حيوي. في هذه الحالات ، يمكن أن يحصل اختبار حمل إيجابي وتأخر الدورة الشهرية ، لكن الحمل يتوقف عن التطور في مرحلة مبكرة عن الإجهاض السريري.
يمكن الكشف عن الحمل عن طريق فحص البول أو الدم - كلا الاختبارين مصممان لاكتشاف هرمون المشيمية البشرية بيتا (المعروف أيضًا باسم beta hCG أو BhCG) ، وهو الهرمون الناتج عن الحمل. تعتبر اختبارات حمل البول المنزلية حساسة ودقيقة بشكل لا يصدق ويمكن أن تكتشف BhCG بعد أسبوعين من الإباضة ، والتي عادة ما تكون بعد أربعة أسابيع من بداية الدورة أو في وقت مبكر بعد أسبوع من الإباضة في بعض الظروف.
عندما يحدث اختبار حمل منزلي إيجابي (اختبار بول) متبوعًا باختبارات حمل سلبية من المحتمل أن يكون هناك إجهاض كيميائي حيوي في فترة ما. في هذه الحالات ، يتم تخصيب البويضة والحيوانات المنوية وزرع الجنين الناتج والبدء في صنع BhCG ، لكن الحمل توقف عن التطور. لا تتناسب حالات الإجهاض الكيميائي الحيوي مع تعريف ASRM أو تعريفات وإرشادات منظمات صحة النساء الأخريات ، لكن مرضاي الذين يكافحون من أجل إكمال حملهم يخبرونني أن كل فترة تبدو وكأنها خسارة أو فرصة ضائعة ، وأن إجراء اختبارات حمل إيجابية يزيد من مشاعر الحزن وفقدان الأمل.
حتى يوضح ASRM ما يجب القيام به مع الإجهاض الكيميائي الحيوي ، سيستمر مقدمو الخدمة في الاختلاف في الرأي حول ما إذا كانوا سيبدأون الاختبار أو العلاج لحالات الإجهاض الكيميائي الحيوي المتكررة. تدعم بعض الأدلة الانتباه إلى هذه الخسائر المبكرة نظرًا لأن المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجهاض الكيميائي الحيوي يبدو أنهم أكثر عرضة للإجهاض السريري ومشاكل الخصوبة.
عادة ما يتم التعامل مع الحالات المعقدة من الإجهاضات المتكررة إما من قبل أطباء صعوبات الحمل والعقم أو أطباء طب الأمومة والأجنة والحمل عالي الخطورة.
التعريفات الطبية للإجهاض.
غالبًا ما تتضمن التعريفات الطبية للإجهاض مصطلح "الإجهاض" ، ويمكن أن ينزعج المرضى من قراءة مصطلحات "الإجهاض المهدد" و "الإجهاض التلقائي" في سجلاتهم الطبية إذا لم يفهموا ما تعنيه هذه المصطلحات.
يربط معظم الناس مصطلح "الإجهاض" بالإنهاء المتعمد للحمل. ومع ذلك ، فإن المصطلح الطبي يعني ببساطة النهاية المبكرة للحمل قبل أن يتمكن من البقاء على قيد الحياة بشكل مستقل.
الإجهاض المهدد:
من الناحية الطبية ، فإن التهديد بالإجهاض يعني الحمل المرتبط بالنزيف أو المغص ولكن الحمل يبدو مستقرًا بخلاف ذلك. على سبيل المثال ، إذا كانت المريضة تعرضت للنزيف أثناء الحمل ولكن التقييم العام مطمئن ، مثل إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل جنينًا بحجم مناسب ونبض قلب ، فإن تشخيصهم الطبي سيصنف هذا على أنه "إجهاض مهدد" .
الإجهاض الفائت:
يعني وجود دليل على أن الحمل لم يعد قابلاً للحياة أو توقف عن النمو ، ولكن لم تظهر على المرأة أي علامات تدل على وجود خطأ ما. على سبيل المثال ، إذا جاءت المرأة الحامل لزيارة فحص في الأسبوع العاشر من الحمل وأظهرت الموجات فوق الصوتية حملًا بحجم سبعة أسابيع (أصغر بكثير من المتوقع) بدون ضربات قلب ، ولكن لم يكن هناك نزيف أو تقلصات أو علامات تحذيرية لشيء ما كان خاطئًا ، سيصنف التشخيص الطبي هذا على أنه "إجهاض مفقود".
في هذه الحالة ، توقف الحمل عن التطور في سبعة أسابيع ، لكن لم يكن لدى المرأة أي علامات على حدوث ذلك. في مثل هذه الحالات ، يُصنف الإجهاض على أنه إجهاض لمدة سبعة أسابيع (لأنه عندما توقف الحمل) وليس إجهاضًا لمدة ١٠ أسابيع (عندما تكتشف المريضة). هذا التوضيح مهم لمقدمي الخدمة ، وقد يطرحون أسئلة مثل هذه في زيارة لأن تقييم الإجهاض يمكن أن يتغير بناءً على وقت توقف الحمل. يعني الإجهاض التلقائي أن الإجهاض حدث بشكل طبيعي ، دون تدخل ، ولم يتم تحريضه بالأدوية أو بإجراء مثل التوسيع والكشط .
الإجهاض الكامل:
يصف إجهاضًا مكتمل ، مما يعني أن أنسجة الحمل قد طُردت من الرحم ، إما بتدخل أو بدون تدخل. تساعد هذه المصطلحات مقدمي الخدمات الطبية على التحدث مع بعضهم البعض وتوثيق ما يحدث مع المريض ، ولكن الاستخدام الطبي لمصطلح "إجهاض" يمكن أن يكون مربكًا للغاية وحتى مؤلمًا إذا لم يتم شرحه للمرضى الذين يفقدون حملًا مرغوبًا للغاية.
ما مدى شيوع الإجهاض؟
الإجهاض أكثر شيوعًا مما يدركه معظم الناس. يمكن أن يحدث في ما يصل إلى واحدة من كل أربع نساء في حياتهن . على الرغم من أن الناس بدأوا يتحدثون أكثر عن الإجهاض وفقدان الحمل المتكرر ، إلا أن الكثير من الناس لا يتحدثون عنه ، وتحدث معظم حالات الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى..
غالبًا ما يشعر مرضاي بالارتياح عندما أخبرهم عن مدى شيوع حالات الإجهاض لأن العديد منهن يشعرن بالعزلة ، وكأنهن الوحيدون من أفراد أسرهن وأصدقائهن اللاتي تعرضن للإجهاض أو الحمل المتكرر. في زيارات لاحقة ، أخبرني هؤلاء المرضى أنفسهم أنه بمجرد أن بدأوا في مشاركة أصدقائهم وعائلاتهم أنهم تعرضوا للإجهاض ، فقد غمرهم الدعم المتدفق والأشخاص الذين يقولون ، "أوه ، لقد حدث هذا لي أيضًا!" يمكن أن يُشعر الإجهاض بالعزلة ، لكن يمكننا تقليل الشعور بالذنب والعار كلما شاركنا ودعمنا بعضنا البعض!
تقدر ASRM أن ١٥-٢٥٪ من جميع حالات الحمل المشخص سريريًا تنتهي بالإجهاض ، وأنه إذا تم تضمين الإجهاض الكيميائي الحيوي ، فإن فرصة أن ينتهي اختبار الحمل الإيجابي بالإجهاض تكون أعلى بكثير. ومع تقدم العمر. تبلغ فرصة الإجهاض مع الحمل الأول ١١-١٣٪ وتزداد إلى ١٤-٢١٪ بعد إجهاض واحد ، ٢٤-٢٩٪ بعد إجهاضين ، ٣١-٣٣٪ بعد ثلاث حالات إجهاض.
وتكون أعلى مع تقدم سن الأم ، بحيث تكون فرصة الإجهاض ٢٥٪ في سن ٣٥-٣٩ سنة ، و ٥٠٪ في سن ٤٠-٤٤ سنة ، و ٩٠٪ في سن ٤٥ سنة وما فوق.
٥٪ من النساء سوف يتعرضن مرتين أو أكثر لحالات الإجهاض بينما أقل من ١٪ من النساء سوف يتعرضن لثلاث حالات إجهاض أو أكثر.
التكاثر البشري غير فعال للغاية. تنتج النساء بويضة واحدة في كل دورة ، لكنهن يفقدن مئات الآلاف من البويضات في هذه العملية ، بغض النظر عما إذا كن يحاولن الحمل أو يستخدمن وسائل منع الحمل. الإجهاض شائع ، وكذلك إنجاب طفل. في إحدى الدراسات التي تبحث في فرص الإجهاض في مختلف الأعمار وعدد حالات الإجهاض السابقة ، وجد الباحثون أن اي امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا ولديها تاريخ من خمس حالات إجهاض لا تزال لديها فرصة بنسبة ٦٠٪ لإنجاب طفل مع حملها التالي.
يشعر مريضات الإجهاض المتكرر في منتصف صراعهن مع الإجهاض أن فرصتهن في الإجهاض هي١٠٠٪ ، لكن الإحصائيات والدراسات تظهر أن هذا ليس هو الحال.
أريد أن يكون لدى مرضاي فهم واقعي لفرص تعرضهم لإجهاض آخر ، لكن لدي العديد من الأسباب التي تجعلهم يشعرن بالتشجيع والإيجابية. أريد أن يغادر مرضاي مكتبي وهم يشعرون بالتعليم والتمكين والتشجيع لمحاولة الإنجاب مرة أخرى ، إما بشكل طبيعي أو بالعلاج. الأمر كله يتعلق بتغيير العقلية من الشعور بالكسر إلى الشعور بالثقة والاهتمام للمضي قدمًا.
"من الصعوبات تنبت المعجزات."
جان دي لا برويير
النقاط الأساسية:
يُعرَّف الإجهاض عادةً على أنه حمل متوقف يتم اكتشافه قبل ٢٠ أسبوعًا.
يتم تعريف فقدان الحمل المتكرر على أنه حالتي إجهاض أو أكثر تم التعرف عليهما سريريًا.
يحدث الإجهاض الكيميائي الحيوي في وقت مبكر من العملية التخصيبية ، بعد اختبار الحمل الإيجابي ولكن قبل ان يكون الحمل يمكن رؤيته في الموجات فوق الصوتية. لا يتم عادةً تضمين الإجهاض الكيميائي الحيوي في حساب خسائر الحمل من أجل تشخيص فقدان الحمل المتكرر ، ويتعارض مقدمو الخدمة بشأن التعريفات والتقييم والعلاج عندما يتكرر الإجهاض الكيميائي الحيوي أو يختلط مع الإجهاض المعترف به سريريًا.
الإجهاض شائع ويحدث في واحدة من كل أربع نساء (قد يكون معدل حدوث الإجهاض أعلى إذا تم تضمين الإجهاض الكيميائي الحيوي).
يعتبر الإجهاض المتكرر أقل شيوعًا ، وتشير التقديرات إلى أن ٥٪ فقط من النساء سيعانين من إجهاضين أو أكثر بينما أقل من ١٪ من النساء سيعانين من ثلاث حالات إجهاض أو أكثر.
تزداد فرصة الإجهاض مع تقدم العمر وعدد حالات الإجهاض السابقة ، لكن فرصة حدوث حالات حمل لاحقة ناجحة تظل مرتفعة.
حصل لي 4 اجهاضات بكيس حمل فارغ ، ولم يكتشف اي من الاطباء السبب ، لاني تحاليل الدم والسونار كانت نتائجه ممتازة ، وبعد البحث والقرآءة توصلت لمقال فيها ان الاجهاض التلقائي له علاقة بتكسر الحمض النووي ، هذا التحليل الذي لا يعترف به الاطباء عندنا في السعودية لا ادري لماذا ، وفعلاً كانت نسبة التكسر مرتفعة عند زوجي ، كان علاجها بالفيتامينات ومضادات الاكسدة ، بعد 3 اشهر تم الحمل بشكل طبيعي ولله الحمد وسمعت النبض لاول مرة في حياتي ..